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最后更新:[咨询] 10年前 [用户]lflw119
咨询用户 :lflw119
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咨询时间:2007-01-13 22:25:41
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咨询对象:[医生]杨扬
向您咨询,以下是我姨父的肝癌治疗病历内容,现在想到上海治疗,不知道还有希望治好吗?费用大概需要多少?到上海住院是否需要预约排队?要等多久才能入院?谢谢答复?




第一次入院

2005年11月10日全身电脑彩色多普勒超声诊断:
肝、胆、脾探查:
肝脏切面形态失常,包膜完整、光滑。肝右后叶见在高回声团块,大小为8.1×7.8cm,边界不清,无明显包膜,内回声不均质。肝余区实质回声增粗,分布不均匀。肝内管系结构清晰,血管走向正常。门脉主干内径为1.3cm。
胆囊大小为7.6×1.6cm,壁增厚(0.7cm),内膜粗糙,腔内未见团状强回声。
脾脏厚3.0cm。
CDFI:上述肝右后叶所见高回声团块内部及周边见短条状动、静脉血流信号;其中内部一动脉测值为:Vs25Cm/s,Vd6Cm/s,Vm11Cm/s,PI:1.72,PI:0.76;周边一动脉测值为:Vs49Cm/s,Vd13Cm/s,Vm24Cm/s,PI:1.51,PI:0.73。门脉呈向肝向流,峰速为13.0Cm/s。肝余区内未见异常血流信号。
提示:1.肝癌;2.肝源性胆囊炎;3.脾不大

11月12日肝脏CT增强检查报告:
检查方法:基线XY,层厚7.0/21.0mm HS
所见:肝脏Ⅶ、Ⅷ段平扫低密度病灶,增强动脉期明显强化,境界无平扫时清晰,高于正常肝实质,门脉期其强化程度低于正常实质,呈“速升速降”型改变;肝右叶远端胆管扩张,近肝门区似增粗,压迫门脉右支,其内见门脉期充盈缺损影;胆囊及胰腺无异常强化病灶。左肾前唇见一囊状无明显强化病灶。腹膜后无肿大淋巴结。
印象:1.肝右叶占位并肝右叶远端胆管扩张,考虑(1)右叶肝总管肝门区胆管细胞癌压迫门脉右支并肝内转移(2)肝癌并肝内转移,门脉右支瘤栓形成;2.左肾囊肿可能。

11月16日肝动脉造影并化疗栓塞术
常规准备,局麻下穿刺右股动脉,将导管选择性插入腹腔动脉干、肝总有动脉、肝左动脉及肝右动脉内,分多次共注入碘少醇约130毫升行上述造影并DSA摄片。
造影所见:肝总动脉起自腹腔动脉干,肝右动脉向右上分支增粗、迂曲,小分支增多、紊乱,实质期示巨大不规则块状“肿瘤染色”,肝左动脉有分支向“肿瘤染色”区供血,胃左动脉起自肝左动脉,门静脉期示门静脉尚通畅,其内未内明显充盈缺损影。
介入处理:化疗药5-FU750毫克、卡铂300毫克分别于肝左动脉灌注1/3、肝右动脉灌注2/3行肝动脉内化疗;阿霉素20毫克与超液态碘油20毫升之混合乳剂取16毫升,经导管向肝左动脉较远侧注入约6ml,见碘油大部进入肿瘤分支,肝右动脉向肝上部分支内注入约10ml行肝动脉栓塞术。栓后造影见肿瘤区小血管基本栓塞。
印象:肝右叶原必性肝癌第一次肝动脉化疗栓塞术。

11月17日肝脏核磁共振检查报告单
检查方法:tra cor SE FSE IRFSE T1WI T2WI
所见:肝脏明显变形,右叶可见稍长T2稍短T1混杂异常信号影,肿块内信号不均匀,中央可见点状短T1信号影,边缘较清,大小约为87mm*100mm,胆总管上段右侧壁可见一结节状肿块影,突入腔内,该处胆管狭窄,肝总管梗阻扩张。
MRCP示:胆总管上段可见充盈缺损影,肝总管、左右肝管扩张,肝内胆管轻度扩张,胰管无扩张,胆总管中下段无扩张及充盈缺损,管壁光滑。
印象:1.肝右叶恶性肿瘤介入术后改变。2.MRCP示肝内胆管扩张,考虑胆管肿瘤可能。
同日甲胎蛋白结果175.0

11月29日全身电脑彩色多普勒超声诊断:
肝、胆、脾探查:
肝脏切面形态失常,包膜完整、光滑。肝右后叶见一高回声团块,大小为8.9×7.8cm,边界不清,无明显包膜,内回声不均质。肝余区实质回声稍增粗,分布欠均匀。肝内管系统结构紊乱,血管走向正常。肝内胆管扩张,见“多管征”;左肝管内径为1.6cm,右肝管内径为1.8cm,内未见异常回声。门脉主干内径为1.3cm,内未见异常回声。肝外胆管扩张,与门脉呈“双筒枪”征;胆总管上段内径为1.3cm,内未见异常回声;胆总管下段内径为1.6cm,胆总管末端内径为0.7cm,胆内管末端管腔被截断,管壁模糊不清,截断处见一中等回声物,大小约1.9×1.5cm。
胆囊大小为4.2×1.7cm,壁增厚(0.4cm),内膜粗糙,腔内未见团状强回声。
脾脏厚3.9cm。
胰腺切面形态失常,轮廓欠规整,胰钩突部边缘欠清晰。头、体、尾部厚分另为2.1cm、0.6cm、1.3cm,胰钩突部右后侧,下腔静脉右侧见一低回声团块,大小为3.5×3.1cm,边界不清,无明显包膜,内回声尚均匀,与胰腺分界不清。胰腺余区实质回声尚均匀。主胰管示见扩张。
CDFI:上述肝右后叶所见高回声团块内部见少许点状动、静脉血流信号,周边见条状动、静脉血流信号;其中周边一动脉测值为:Vs75Cm/s,Vd22Cm/s,Vm39Cm/s,PI:1.34,PI:0.71。肝余区内未见异常血流信号。门脉呈向肝血流,峰速为16.0Cm/s。胆总管末端所见中等回声物内见短条状动、静脉血流信号,其中一动脉测值为:Vs41Cm/s,Vd9Cm/s,Vm15Cm/s,PI:2.18,PI:0.78。胰钩突部右后侧所见低回声团块内部及周边未见血流信号。胰腺余区未见异常血流信号。
提示:1.肝癌肝动脉栓塞术后,其内及周边见少许动脉血流信号;2.胆总管壶腹癌(?)并肝内、外胆管重度扩张;3.肝源性胆囊炎;4.脾不大;5.不排除胰腺钩突部转移癌?

11月30日CT检查报告
检查方法:基线XY,层厚5.0/15.0mm,HS,增强扫描
所见:肝癌介入治疗后复查:肝右叶结节病灶内见高密度碘油浓聚;肝左叶碘油弥散分布,肝门区胆总管内见碘油浓聚,其远端肝内胆管扩张明显,下端胆管无扩张。增强扫描肝实质内未见明显异常强化病灶;门脉主干受压。胰头及壶腹部未见异常强化软组织肿块影。腹膜后无明显肿大淋巴结,腹腔无积液。
印象:1.肝癌介入治疗后改变,肿瘤内为碘油浓聚;2.肝门区胆管内碘油浓聚,考虑为胆管癌介入后改变。

12月3日经皮经肝胆管穿刺造影及引流术
常规准备,局麻下经皮经肝穿刺肝内胆管成功后,推注造影剂碘海醇20ml,见两侧肝内胆管及左右肝管、肝总管上端明显扩张增粗,肝总管以下胆管未显影,十二指肠内造影剂流入。
介入处理:经穿刺针套管引入导丝,交换并引入导管,挤钻软导丝未能进入胆总管下段。经导丝引导扩张穿刺道,并放一胆管处引流管,见黄色清亮胆汁流出。处引流管外端固定皮肤后病人安返病房。
次日造影:经外引流管推注生理盐水冲洗后,推碘海醇15ml,见引流管内端仍位于左右肝管汇合处,肝内胆管扩张增粗稍有缩细。
印象:肝总管胆总管占们堵塞,经皮经肝胆管穿刺造影及外引流术。

12月18日出院小结
门诊诊断:1.胃炎;2.消化性溃病
入院诊断:1.急性胃炎;2.乙肝病毒携带者
出院诊断:1.原发性肝癌;2.慢性胆囊炎;3.慢性乙肝


第二次入院

2006年02月13日CT检查报告
检查方法:基线XY,层厚7.0/21.0mm,增强扫描
所见:肝癌治疗后增强扫描:肝脏Ⅶ、Ⅷ段各见类圆形低密度影见高密度碘油沉积影,低密度病灶呈“速升速降”型强化特性;病灶边界不清,大小分别为3.7cm×2.1cm、2.8cm×2.7cm,碘油浓聚影及肝内胆管扩张程度均较2005-11-30日片变小,肝总管见环形长条状高度影至壶腹部,管腔通畅。胰竭泽而渔及壶腹部未见异常强化软组织肿块影。腹膜后无明显肿大淋巴结,腹腔无积液。
印象:肝癌介入治疗后改变,肿块较2005-11-30片增大,病灶内碘油浓聚量及肝内胆管扩张程度均减小。

2月16日肝动脉造影并化疗药灌注
常规准备,局麻下穿刺右股动脉,将导管选择性插入腹腔动脉干、肝右及分支动脉、肝左动脉内,分多次共注入60%复议泛影葡胺约900毫升行上述血管造影并DSA摄片。
造影所见:肝总动脉起自腹腔动脉干,肝右动脉向右上分支增粗、增多、迂曲,实质期示不规则块状“肿瘤染色”,肝左动脉亦有向右上“肿瘤染色”区供血,肝左右动脉于近肝门处细小分支增多、杂乱,实质期较浓染。门静脉期示门静脉主干通畅,其内未见明显充盈缺损影。
介入处理:化疗药5-FU750毫克、卡铂400毫克及丝丝裂霉素4毫克,经导管向肝右动脉灌注约3/4,肝左动脉灌注约1/4行肝动脉内化疗。
印象:肝右叶、肝胆管癌第二次肝动脉介入术。

2月20日出院小结
入院、出院诊断:1.原发性肝癌;2.慢性乙型病毒性肝炎
入院甲胎蛋白132。

第三次入院

2006年10月5日CT检查报告
检查方法:增强扫描 基线XY 层厚5.7mm/21 HS
所见:肝脏右叶低密度影,边缘模糊,大小约56mm×35mm及72mm×46mm,内见少量碘油沉积及多发更低密度坏死区,左、右肝管及肝总管上段扩张。动脉期病灶边缘及其内见多不规则发点条状血管强化影,左叶正常肝实质轻度强化,门脉期左叶正常肝实质进一步强化,右叶病灶强化相对减弱,胆总管见环形长条状高密度(支架)影。腹膜后无明显肿大淋巴结,腹腔无积液。与前片(2006-2-13)比较病灶内碘油沉积明显清除,病变范围增大。
印象:肝癌、胆管癌介入治疗后改变,肝内胆管扩张、呈不良进展。

10月5日甲胎蛋白571
10月7日肝动脉造影并化疗栓塞术
常规准备,局麻下穿刺右股动脉,将导管选择性插入腹腔动脉干、肝总动脉、肝左动脉及肝右动脉内,分多次共注入碘海醇约90毫升行上述血管造影并DSA摄片。
造影所见:腹腔动脉间接门脉造影见门脉主干及大分支未见明显异常。肝右动脉分支增多,向肝肿瘤区供血,肝左动脉参与供血。实质期肿瘤染色较正常肝实质为浓。
介入处理:化疗药5-FU1000毫克、顺铂40毫克及羟基喜树碱20毫克经导管向肝左动脉超过胃左动脉支灌注1/4、向肝右动脉灌注3/4行化疗;超液态碘油10毫升+丝裂霉素6mg向肝左动脉超过胃左动脉灌注1ml,向肝右动脉灌注9ml行塞术。栓后造影见肿瘤细小血管基本栓塞。
印象:肝癌第三次肝动脉化疗栓塞术。

10月13日电子胃镜检查单
内镜所见:食管各段形态及粘膜色泽正常。贲门开闭好,齿状线清晰。胃底体大弯侧后壁可见广泛的粘膜内出血斑,粘液湖清亮。胃体部粘膜及形态正常,小弯、大弯及胃角未见溃疡。胃窦蠕动正常,粘膜花斑充血,未见溃疡,幽门圆形,开闭好,十二指肠球部及降部未见异常

第四次入院

2006年12月4日甲胎蛋白517.09
12月5日肝动脉造影+化疗栓塞
常规准备,右股动脉局麻后穿刺,分别插管入肠系膜上动脉、腹腔干、肝总动脉、肝左及肝右动脉内,造影并DSA。
片示:肠系膜上动脉-间接门脉造影见门脉主干及大分支通畅,未见明显充盈缺损。肝右动脉增粗,并向右叶肿块供血,肝左动脉有迂曲小分支参与供血。肝右叶下段于实质期见块状染色,由肝右动脉分支供血。
介入处理:化疗药5-FU1000毫克、羟基喜树碱20mg经导管向肝左动脉缓慢灌注1/3、向肝右动脉灌注2/3行肝动脉内化疗;超液态碘油9毫升+丝裂霉素6mg向肝左动脉缓慢灌注4ml,向肝右动脉推注9ml行栓塞术。栓后造影见肝肿块细小分支基本栓塞,染色减小减低。
印象:肝右叶肝癌并右叶下段肝内转移,行第4次化疗栓塞术。

12月12日CT检查报告单
检查方法:增强扫描 基线XY 层厚5、7mm/21 HS
所见:肝脏右叶低密度影,边缘模糊,大小约51mm×39mm及65mm×44mm,内见少量碘油沉积及多发更低密度坏死区,肝右后叶下段另见结节状影,左、右肝管及肝总管上段轻度扩张。于增强动脉期病灶边缘及其内见多不规则发点条状血管强化影,左叶正常肝实质轻度强化,门脉期左叶正常会实质进一步强化,右叶病灶强化相对减弱,胆总管见环形长条状高密度(支架)影。腹膜后无明显肿大淋巴结,腹腔无积液。
印象:肝癌、胆管癌介入治疗后改变并肝右后叶下段肝内转移。
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